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湖南省医保将全面引入视频监控、人工智能等技术
2020/12/3 21:43   三湘都市报      关键字:湖南省 医保 视频监控 人工智能      浏览量:
《通知》明示,全省医保即将全面引入视频监控、人工智能、生物特征识别等技术,实现监管关卡前移;建立医保大数据子系统,开发训练医保分析算法模型,实现基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变。同时,省医保局将联合药监部门建立医保药品耗材追溯体系,结合采集药品耗材进销存数据,实现药品耗材精准监管。
  医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专款专用”的性质,将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗保行为,最终损害的将是每一个参保人的切身利益。为管好用好百姓“救命钱”,国务院印发了《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)(以下简称《意见》)。
  为落实《意见》,近日,省医保局、公安厅、卫健委等12个部门联合发布了《关于落实国办发〔2020〕20号文件精神的任务分工方案》的通知(以下简称《通知》),旨在建立健全信息共享、行政执法、行政问责与刑事司法的高效衔接机制,同时,鼓励和支持社会各界参与医保基金监督,实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。
  《通知》要求,各级医疗保障部门应及早制定、落实湖南省医疗保障基金监管社会监督员制度,同时建立和完善举报奖励制度,畅通投诉举报渠道,及时兑现奖励资金,促进群众和社会各方积极参与监督,发扬群众路线优势,打赢欺诈骗保歼灭战。
  《通知》强调,信用管理是全方位监管格局的基础,全省应尽快建立并完善湖南省医保信用信息管理系统,并与协议机构的信息管理系统、湘医保公众号、“信用湖南”等互联互通,实施守信联合激励和失信联合惩戒。
  《通知》明示,全省医保即将全面引入视频监控、人工智能、生物特征识别等技术,实现监管关卡前移;建立医保大数据子系统,开发训练医保分析算法模型,实现基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变。同时,省医保局将联合药监部门建立医保药品耗材追溯体系,结合采集药品耗材进销存数据,实现药品耗材精准监管。
  《通知》还要求,各级医疗保障部门不仅要建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,而且要积极探索建立多部门联合检查、联合执法、联合惩戒的工作机制,实现医疗卫生监管、药品耗材监管、医保基金监管等信息共享、结果互认。
  《通知》下发后,各部门承诺将依法履行相应职责,协同推进改革,力争到2025年,基本建成医保基金监管制度体系和执法体系,形成以法治为保障,信用管理为基础,多形式检查、大数据监管为依托,党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。
  据了解,今年5月,湖南医保基金监管已打通医保与公安相关信息数据壁垒,长沙市医保局与长沙市公安局、第三方数据科技有限公司签订合作协议,打造“反医疗欺诈大数据实验室”,医保与公安共计50亿条相关信息数据活跃碰撞、无缝衔接,通过行为轨迹模型、医疗医药模型、群体特征模型、金融消费模型、政策仿真模型等实时分析医疗欺诈疑点信息,为打击欺诈骗保工作提供实时预警和决策支撑。

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